骨折无力承受！髋部骨折：致命风险高达惊人

摔倒一次，生命危在旦夕！髋部骨折：隐藏的致命杀手

　　 截至2023年末，我国60周岁及以上人口已超过2.96亿，庞大的老年人口基数和加速的老龄化进程成为当前社会发展的显著特征。这一现象不仅反映了我国人口结构的变化，也对社会保障体系和医疗服务提出了新的挑战。 面对这样的趋势，我们需要更加关注如何提升老年人的生活质量，比如加强社区养老服务建设，提供更多的老年教育资源等。同时，也要鼓励科技创新，开发更多适合老年人使用的产品和服务，帮助他们更好地适应现代社会的发展。此外，还需要在政策层面进行长远规划，确保社会保障体系能够应对未来可能出现的各种变化，为老年人提供更好的保障和支持。

　　 许多老年人患有骨质疏松症，一旦跌倒很容易发生骨折。这类由骨质疏松引起的低能量骨折被称为脆性骨折，其中髋部骨折尤为严重且常见，约占所有骨折病例的24%。

　　 髋部骨折后，老年人常常因为长期卧床、行动不便以及严重的并发症而面临生命危险，因此髋部骨折被称作“人生的最后一摔”。

　　 预计到2050年，全球髋部骨折患者将达到630万例，其中超过一半发生于亚洲地区。据统计，我国每年新增髋部骨折病例超过100万，并且这一数字呈现逐年上升的趋势。

　　 由于髋部骨折具有高致残率、高死亡率和高医疗消耗等特点，各国卫生组织对此高度重视。统计结果显示，大约35%的患者在骨折后无法重新独立行走，25%的患者需要长期护理，而骨折后6个月内的死亡率为10%~20%，一年后这一比例会上升到20%~30%。

　　 为什么老年人摔倒时髋部最易受伤？一个髋部骨折为何会有如此高的死亡率？面对髋部骨折我们应该如何进行治疗以及采取哪些预防措施？为什么老人一旦摔倒，

　　 就很容易发生髋部骨折？

　　 髋部骨折指的是发生在髋关节部位的骨折，通常被称为“胯骨骨折”。髋关节作为连接人体躯干与下肢的关键部分，承担着支撑体重以及实现行走、跑步、跳跃等多样身体活动的主要负荷。

　　 老年人群中，髋部骨折主要包括股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折（转子间）以及转子下骨折几种类型，其中股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的发生频率最高，两者大约占据了所有髋部骨折病例的 90% 以上。本病常见好发于冬季或雨雪路面结冰的季节，老年人的发病率为 1/1000，其中 95% 发生在 65 岁以上老年人身上。

　　 为什么老年人一摔倒就很容易髋部骨折呢？

　　 随着年龄的增长，老年人的骨密度逐渐减少，肌肉也会出现萎缩现象，这使得髋关节变得格外脆弱。此外，由于脑功能的衰退和肌肉量的减少，老年人的身体平衡和稳定性会有所下降，增加了摔倒的风险。

　　 当老年人摔倒并撞击到地面时，通常首先受到冲击的是髋部，这会导致髋关节承受突发性的应力集中。由于髋关节本身较为脆弱，在这种相对较低的能量冲击下就可能发生骨折。对于那些患有严重骨质疏松的人来说，即使只是身体突然扭转，也可能因为扭转产生的力集中在髋部而导致骨折。

　　 这张大腿MRI横断面图片展示了年轻健康人的肌肉量与肌少症患者之间的显著差异。从图中可以看出，年轻健康人的肌肉组织显得更加饱满和均匀，而肌少症患者的肌肉则呈现出明显的萎缩和不规则分布。这种对比不仅直观地揭示了肌少症对身体健康的严重影响，也提醒我们关注肌肉健康的重要性。随着人口老龄化的加剧，肌少症已成为一个不容忽视的公共卫生问题。因此，提高公众对这一疾病的认识，并采取积极措施预防和治疗肌少症，是我们当前面临的一项重要任务。

　　 出现哪些症状说明是髋部骨折了？

　　 髋部骨折的早期临床表现通常是在轻微外伤之后，患者会感到髋部疼痛，即使在尝试轻微活动时也可能感觉到髋部有骨摩擦的感觉。如果骨折明显移位，不仅会导致患肢的功能活动受到限制，使得患者无法站立或行走，而且稍微活动就可能使疼痛加剧。此外，患肢可能会出现不同程度的外旋和短缩畸形，具体表现为患侧足部向外旋转，并且比健侧显得更短。 从临床观察来看，这样的症状组合对于诊断髋部骨折具有很高的指示性。特别是对于老年人群体来说，由于骨质疏松症的普遍存在，即使是相对较小的跌倒也可能导致严重的髋部损伤。因此，一旦出现上述症状，及时就医进行专业的影像学检查是非常必要的。这不仅可以帮助尽早确诊，还能为患者提供适当的治疗方案，避免因延误治疗而造成的长期健康问题。

　　 摔倒后即使没有出现明显的畸形，也不代表一定没有骨折。如果髋部在摔倒后持续疼痛，并且在活动时疼痛加剧，很有可能是嵌插型的股骨颈骨折。 这种情况下，许多人可能会忽视骨折的可能性，认为如果没有明显的外部伤痕或变形，身体就不会有严重损伤。然而，嵌插型股骨颈骨折往往缺乏明显的外部症状，却可能导致严重的健康风险。因此，在遭遇摔倒并且出现持续性疼痛的情况下，及时就医进行专业检查是非常重要的。这不仅可以避免误诊带来的延误治疗，还能有效防止潜在并发症的发生。

　　 骨折3至5天后，股骨粗隆间骨折的患者仍可能出现明显的贫血症状。这是由于粗隆间骨折处没有关节囊包裹，导致骨折部位出血量可达1000至2000毫升。虽然外表看不到出血，但实际上髋部肿胀的组织间隙内充满了血液。

　　 高死亡率的髋部骨折，这些并发症要注意！

　　 因为老年人发生髋部骨折通常提示患者包括心肺脑、肌骨系统已经全面进入严重衰退的阶段，而有一大部分老人还合并高血压、糖尿病、慢阻肺、心功能不全等基础疾病。

　　 老人因全身情况太差无法耐受手术，或因对手术的恐惧观念而选择保守治疗，若采取保守治疗需要严格卧床牵引 2~3 个月的时间。而就在这“伤筋动骨”的“一百天”中，老人要经历长期卧床所致的三大并发症，这些并发症致残、致死率都极高。

　　 1、坠积性肺炎

　　 由于长期卧床无法进行正常的活动和锻炼，患者尤其是老年患者常常难以及时排痰，导致卧床几天后便可能出现呼吸肌无力和气管内纤毛功能不良的情况。骨折带来的疼痛使得患者不得不采取某种强迫体位，这进一步加重了痰液的聚集，从而引发反复感染，最终导致坠积性肺炎的发生。 这一现象揭示了长期卧床患者面临的多重健康挑战。在现代医疗条件下，如何更好地预防和治疗此类并发症，仍然是医护人员需要重视的问题。此外，对于患者及其家属来说，了解并掌握一些基本的护理技巧也显得尤为重要，比如定期翻身、拍背等，以帮助患者更好地排痰，减少肺部感染的风险。医疗机构应当加强相关知识的普及与培训，提高患者的生存质量。

　　 2、下肢静脉血栓

　　 髋部骨折患者因疼痛下肢长时间抗拒或不能活动，这使得静脉血液回流变得缓慢，此外，骨折创伤还会引发血液高凝状态。

　　 这两方面因素共同作用，大大增加了下肢深静脉血栓形成风险。更为严重的是，深静脉血栓一旦脱落，可能会随血液循环到达肺部，造成肺栓塞严重危及生命。

　　 3、压疮

　　 卧床患者的皮肤在长时间受压的情况下容易发生缺血现象，在腰骶部、背部和足跟等部位可能会形成压疮。为了预防压疮，需要定期为患者翻身。然而，许多患者由于骨折或疼痛，无法自主完成翻身动作，甚至抗拒翻身，这使得压疮的风险大大增加。在一些严重的情况下，压疮可能发展到骨头外露的程度。

　　 对于需要手术的老年患者，常伴有糖尿病、营养不良等慢性基础病，使得创口愈合能力较弱，反复的感染和迁延不愈的创面及创面渗液对老人是一种慢性消耗，这使压疮成为威胁患者生命风险因素之一。

　　 即便髋部骨折患者能够免于以上长期卧床所致三大并发症的迫害，但髋部骨折本身在远期仍可能引发一系列问题，如：骨折畸形愈合、不愈合及股骨头坏死。

　　 特别是股骨颈囊内骨折，由于其解剖结构特点，骨折部位承受的扭转及剪切应力较大，这会影响骨折复位的稳定性；其次，由于股骨头血供的特殊性，骨折后股骨头缺血坏死发生率极高，其发生率约为 20%～40%，这些因素共同构成了老年髋部骨折患者失能的重要原因之一。

　　 此外，髋关节骨折不仅是一种严重的身体创伤，还常常导致泌尿系统感染、尿潴留、便秘以及器官功能衰竭等问题，这些问题都会显著降低患者的身体机能和生活质量。因此，我们应该更加重视这一疾病的有效预防和及时治疗。事实上，这些并发症往往被忽视，但它们对患者的日常生活影响巨大。通过加强公众教育和提高医疗水平，我们可以更好地应对这一挑战，从而减少因髋关节骨折带来的长期健康风险。 这种疾病的普遍性和严重性提醒我们，不仅需要关注骨折本身的治疗，还要重视其引发的一系列并发症。同时，这也表明了在预防和康复阶段采取综合措施的重要性。只有这样，才能真正提升患者的生活质量，并有效减轻社会医疗负担。

　　 髋部骨折后，如何处理治疗？

　　 1、条件允许，优先手术

　　 有研究指出，相比进行手术的髋部骨折病人，选择保守治疗的老人死亡率将增加 6 至 15 倍。所以当老年人发生髋部骨折后，如果全身情况尚可耐受手术，还是建议抓住手术时机尽早进行手术治疗，一般建议条件允许的情况下，骨折 48 小时内尽快手术。

　　 2、抗骨质疏松治疗

　　 老年髋部骨折大多由骨质疏松导致的脆性骨折引起，即便并非脆性骨折，术后局部也会发生骨吸收现象，因此积极进行抗骨质疏松治疗至关重要。研究显示，对老年髋部骨折患者在围手术期进行规范的抗骨质疏松治疗，能够有效降低术后并发症的发生率，并显著减少患者再次骨折的风险及死亡率。

　　 在骨折康复期间，抗骨质疏松治疗并不仅仅局限于服用钙片，还需要结合使用抑制骨吸收的药物或促进骨形成的药物，并且配合进行功能锻炼。

　　 3、尽早下床活动，积极功能锻炼

　　 随着现代医学的进步，无论是关节置换还是内固定手术，术后的负重时间都比过去大大提前了，甚至有些患者在手术当天就能下床活动。积极的功能锻炼对于髋部骨折术后的恢复非常重要，但必须避免可能导致关节脱位的姿势。

　　 总之，需要在医护的指导下逐步加强功能锻炼，记住！听医生的话很重要。

　　 髋部骨折的预防措施

　　 1、积极防治骨质疏松

　　 年度骨密度检查、日常补钙和维生素D补充、使用抑制骨吸收药物或促进骨形成的药物、适当晒太阳（适宜温度下每天裸臂晒10分钟）、坚持适度运动（如八段锦、太极拳等非常适合老年人的锻炼方式）、保持乐观的心态，这些措施都能有效帮助预防骨质疏松症的发生和发展。 从目前的医学研究来看，上述提到的各种方法确实有助于减缓甚至逆转骨质流失的过程。然而，值得注意的是，不同个体的情况可能存在差异，因此在采取任何预防措施之前，最好咨询专业的医疗人员以获得个性化的建议。此外，生活方式的调整和长期坚持同样重要，这不仅需要个人的自律，也需要社会的支持与理解，比如提供更多的公共健身设施，组织相关的健康教育活动，以及鼓励家人和朋友共同参与，形成良好的社区支持网络。

　　 2、冬天外出注意穿搭

　　 在冬季外出时，预防髋部骨折的关键在于适当的着装和防滑措施。虽然厚重的衣物可以提供温暖，但可能会限制行动自由。因此，应选择既保暖又便于活动的服装。雨雪天气会使地面变得湿滑，建议尽量减少户外活动，并穿戴防滑鞋以确保安全，从而减少因跌倒而导致髋部骨折的风险。

　　 3、优化居家环境

　　 浴室跌倒也是老年髋部骨折的常见情况，浴室湿滑易致老人髋部骨折，最好在浴室地面铺设防滑垫、墙面安装扶手、为老人准备防滑鞋。同时，确保室内照明充足，床边设置起夜灯，便于夜间如厕。此外，室内应减少低矮障碍物，以防老人绊倒，确保居住安全。

　　 4、变换体位时要稳 

　　 人在刚醒来或长时间蹲坐后，容易出现体位性低血压从而导致跌倒，此时应该稍作停留再缓慢行动或在扶持下起身。条件允许的话，建议老年人家中安装坐便器，以避免使用蹲厕。

　　 5、同居人要有耐心

　　 老年人由于身体机能逐渐衰退，常常会感到自卑和抑郁。因此，家人的关心与耐心显得尤为重要。我们每个人都将面临衰老，而长辈们在我们年幼时给予了无私的关爱与耐心，现在他们年老体弱，我们也应当回报以充分的关怀。更何况，如果老年人真的发生了意外，其后续问题处理起来岂不是更加棘手？

　　 关注好上述这些预防和治疗措施，“人生最后一次骨折”也能够顺利恢复，重新回归正常生活。

　　 参考文献

　　 [1]中华人民共和国国家卫生健康委员会发布了《老年髋部骨折诊疗与管理指南》（2022年版），该指南已刊登在2023年的《中华老年病研究电子杂志》上，具体为第10卷第1期，页码从1至7页。文献的DOI号为10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2023.01.001。

　　 策划制作

　　 作者丨邓婷 骨科主治医师

　　 审核丨纪刚 河北医科大学第一医院骨科副主治医师

　　 策划丨王梦如

　　 责编丨王梦如

　　 审校丨徐来 林林